São muitas as informações que um médico precisa lidar num consultório. É essencial registrar cada detalhe que o paciente fornece, pois, isso pode ser esclarecedor para um diagnóstico preciso.
Entender sobre os tipos de prontuários é de extrema importância para um profissional de saúde. Eles organizam informações de cada paciente e também podem servir como prova legal em algum processo judicial.
Em razão disso, revelaremos neste artigo os tipos de prontuários mais utilizados em clínicas e consultórios.
O que é um prontuário?
O prontuário é uma documentação técnica que possui um agrupamento de informações referentes ao paciente. Essas informações podem conter imagens e exames, extraídos de fatos e situações relacionadas à saúde do paciente.
Através desse arquivo o profissional de saúde pode ter acesso a todo histórico de um paciente naquela clínica ou hospital. Isso permite uma maior agilidade no tratamento e fácil acesso para todos os profissionais envolvidos.
Esse documento técnico também serve de prova legal, caso seja solicitado em processo judicial, pois precisa ser assinado (eletrônica ou fisicamente).
Tipos de prontuário
Prontuário físico ou de papel
O prontuário de papel é o mais acessível de todos e também mais fácil de ser implantado. É necessário apenas o registro do armazenamento, sendo dispensável qualquer forma de treinamento mais complexo.
Porém, apesar da simplicidade e praticidade dessa modalidade, alguns problemas a acompanham. Por ser físico, a consulta de informações pode ser difícil, além de possibilidade de perdas e dificuldade de legibilidade.
Prontuário eletrônico com base de dados locais
Essa modalidade funciona, habitualmente, por meio de um software instalado no computador de uma clínica, consultório ou hospital. Entretanto, essa versão não possibilita o acesso remoto das informações.
Posto isso, será necessário que o profissional esteja conectado naquele computador para poder consultar qualquer registro. O médico precisará ir ao servidor local para consultar qualquer informação.
Prontuário eletrônico na nuvem
Com o desenvolvimento tecnológico, muitos empreendimentos do segmento de saúde estão adotando prontuários eletrônicos, o prontuário em nuvem é uma modalidade eletrônica.
Essa categoria traz diversos benefícios para médico e paciente, a principal é o armazenamento mais seguro e mais econômico, pois ao armazenar em nuvem poupa-se um espaço considerável de armazenamento do computador.
Outra vantagem é que se o computador utilizado para registro dos pacientes apresentar algum problema, todas as informações estarão a salvo em um servidor na nuvem, sem nenhuma perda para o profissional.
Prontuário eletrônico híbrido
A modalidade híbrida é a une os prontuários com base em dados locais e hospedado em nuvem. Desta maneira, acontece uma integração do acesso local com armazenamento em nuvem.
No modelo híbrido também é necessário realizar a instalação de algum software em um servidor local, porém as informações também são transmitidas para um servidor na nuvem.
Dessa forma, o profissional não precisa estar conectado à internet o tempo todo para poder preencher os dados do paciente. Mesmo havendo uma oscilação da conexão de internet, ainda é possível utilizar o software sem problemas, pois posteriormente será realizado a sincronização.
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Qual o melhor tipo de prontuário?
Cada tipo possui uma característica específica, não existe uma regra geral que certifique a melhor modalidade. Muitos profissionais ainda utilizam a versão física nos seus atendimentos por causa da praticidade de registrar e não ser necessário um período de adaptação.
Entretanto, com o desenvolvimento tecnológico, estão surgindo soluções eletrônicas que também são seguras e de fácil usabilidade. Além de que já existem algumas legislações sobre o tema que estão em vigor.
A Lei 13.787 de 2018 é a legislação mais recente e dispõe exclusivamente sobre o funcionamento dos prontuários eletrônicos. Para decidir qual a melhor modalidade de prontuário é necessário se atentar para as características principais de cada tipo de prontuário.
Prontuário físico
Vantagens:
- Acesso ao conteúdo sem a necessidade de conexão com a internet;
- Facilidade no manuseio;
- Baixo custo para criar;
- Validade jurídica.
Desvantagens:
- Demanda muito espaço para o armazenamento;
- Dificuldade para pesquisar informações;
- Impossibilidade de acesso remoto;
- Facilidade no extravio de informações.
Prontuário eletrônico com base em dados locais
Vantagens:
- Organização e subdivisão de informações mais facilmente;
- Facilidade no compartilhamento de informações com outros setores;
- Sem a necessidade de pagamento de atualizações;
- Sem a necessidade de espaço físico;
- Rapidez na consulta de informações.
Desvantagens:
- Sem backup em nuvem;
- Custo mais alto em comparação com o prontuário físico;
- É inválido juridicamente (se não possuir assinatura digital e criptografia);
- Impossibilidade de acesso remotamente.
Prontuário eletrônico armazenado em nuvem:
Vantagens:
- Backup em nuvem;
- Acesso às informações remotamente;
- Organização e subdivisão de informações mais facilmente;
- Facilidade no compartilhamento de informações com outros setores;
- Sem a necessidade de pagamento de atualizações;
- Sem a necessidade de espaço físico;
- Rapidez na consulta de informações.
Desvantagens:
- Acesso apenas através da conexão de internet;
- Custo mais alto em comparação com o prontuário físico;
- É inválido juridicamente (se não possuir assinatura digital e criptografia).
Prontuário eletrônico híbrido:
Vantagens:
- Backup em nuvem;
- Organização e subdivisão de informações mais facilmente;
- Facilidade no compartilhamento de informações com outros setores;
- Sem a necessidade de pagamento de atualizações;
- Sem a necessidade de espaço físico;
- Possibilidade de registrar informações mesmo sem conexão com a internet;
- Rapidez na consulta de informações.
Desvantagens:
- Custo mais alto em comparação com o prontuário físico;
- É inválido juridicamente (se não possuir assinatura digital e criptografia).
Visto que a adoção de prontuários eletrônicos são um caminho sem volta, as opções mais vantajosas são a modalidade armazenada em nuvem e o de tipo híbrido.
O sistema armazenado em nuvem é mais vantajoso para profissionais que de grandes metrópoles, que possuem conexão de internet estável. Já o modelo híbrido é mais proveitoso para quem tem uma conexão de internet instável, assim poderá acessar o programa mesmo offline.
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Considerações Finais sobre os tipos de prontuários
Entender sobre os tipos de prontuários é muito importante para todo profissional de saúde. Prontuários eletrônicos estão sendo cada dia mais demandados pela versatilidade, praticidade e também por exigências legais.
No entanto, é importante se atentar se o software está de acordo com as normas da LGPD (Lei Geral de Proteção de Dados), se possui assinatura eletrônica e criptografia no armazenamento dos dados.
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